CCSエアコネクト WEB申込フォーム

工事不要のWiーFiインターネットサービス「CCSエアコネクト」のWEB申込フォームです

下記フォームに必要事項をご記入の上、送信してください。

※WEB申込受付後、担当者よりご連絡を差し上げます。本契約には書面でのお手続きが必要です。
契約の締結から14日間がお試し期間となります。お試し利用のみの申し込みはできません。

お名前 必須
CCSのご契約中の方は、ご契約者様氏名をご記入ください。
フリガナ 必須
メールアドレス 必須
郵便番号 必須 -
ご住所 必須
※アパートなど集合住宅の場合は部屋番号までご記入ください。
電話番号 必須 - -
連絡可能な
時間帯

ご連絡の曜日や時間帯でご希望があればご記入ください。


※ご指定のない場合、お問い合わせから2営業日以内の9:00~18:00でご連絡を差し上げます。

年齢 必須

※契約時未成年者の方は保護者の同意書が必要な場合がございます。

▼【学生特典あり】学生の方は選択してください。

サービスを知った
きっかけ
必須

※CCSエアコネクトをお知りになったきっかけをいずれかひとつ選択ください。

その他

ご質問・ご要望、ご不明な点がございましたらこちらにご記入下さい。


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